18+

Новый закон об ОМС декларирует свободу выбора врача. Так ли это на самом деле?

31/03/2011

Как известно, недавно губернатор Матвиенко проверяла на себе, как работает новый закон об обязательном медицинском страховании, вступивший в силу с 1 января. Позвонила в районный колл-центр, попросила записать ее на прием к окулисту. Не записали, хотя формально были должны – ведь полис у губернатора есть, а новый закон декларирует свободу выбора врача. В общем, закон пока срабатывает не всегда. Чтобы он заработал полностью, говорят, нужен 3-летний переходный период.

                        О том, что продекларировал новый закон об ОМС (№ 326-ФЗ от 29 ноября 2010 г.), написано уже немало. Мы перечислим основные его нововведения, сопроводив их комментариями, полученными от петербургских экспертов – медиков, страховщиков и финансистов.

Про свободу выбора


Согласно новому закону, пациент может выбирать страховую компанию, врачей и лечебные учреждения (из числа вошедших в систему ОМС). Так, в срок до 31 декабря 2013 года все граждане России должны выбрать себе страховщика и подать на его имя заявление соответствующего образца.

Пока абсолютной свободы такого выбора ожидать не приходится. В соответствии с ФЗ-326, менять поликлинику или страховщика чаще чем раз в год нельзя, иначе может возникнуть неразбериха – прежде всего, с финансовыми расчетами.

«Право выбора лечебного учреждения (ЛПУ) и страховой компании (СМК) было задекларировано еще в старом законе, – напоминает руководитель PR-службы компании «АСК-МЕД» Татьяна Долинина, – другое дело, что механизм такого выбора был очень сложным. Но и сейчас сложности остались. Например, поликлиника или врач имеют полное право отказать пациенту в прикреплении в связи с высокой загруженностью. Пример – ведомственная клиника РЖД. К ней хотели бы прикрепиться многие тысячи горожан. Но поликлиника не сможет удовлетворить всех».

Аналогичным образом обстоят дела с выбором страховой компании. Татьяна Долинина убеждена, что россияне совершенно не умеют их выбирать, а разница между страховщиками вряд ли понятна неспециалистам. Поэтому работающие горожане с радостью делегируют право выбора работодателям, но те уже не могут продлить договоры, поскольку корпоративные договоры ОМС отменены. И отделы кадров в качестве любезности берут на себя оформление полисов за своих сотрудников.

В выборе врача тоже ожидаются ограничения. «Свобода их выбора является условной, – рассуждает гендиректор клиники ЕМС Татьяна Романюк. – Гражданин сможет выбирать базовое ЛПУ для амбулаторного лечения, по-видимому, только один раз в год – так же, как и СМК. Он не сможет выбрать уролога в одной клинике, а офтальмолога – в другой. Поэтому свободы выбора по-прежнему не будет, выбор будет только у лечащего врача. Но принцип оплаты лечения по законченному случаю будет вынуждать лечащего врача назначать услуги и консультации специалистов только собственного ЛПУ, чтобы деньги оставались в его учреждении».

С этим мнением абсолютно согласна Татьяна Долинина: право выбора каждым обладателем полиса ОМС врача-специалиста в законе задекларировано, но на практике это сделать достаточно сложно.

Добавим, что одновременно с правом выбора поликлиники в системе ОМС сохраняется и принцип территориальной принадлежности. Открепиться и перейти в любую другую теоретически можно, но, например, вызвать врача на дом из отдаленной поликлиники по закону будет уже нельзя.

Про дополнительные налоги

В течение 2011 – 2012 гг. за счет повышения на 2 процента «социального» налога в здравоохранение должны дополнительно поступить порядка 460 миллиардов рублей. Эти деньги предполагается направить на ремонт и оснащение медицинских учреждений, совершенствование стандартов медицинской помощи и т.д. Однако эксперты сомневаются, что эти 460 млрд удастся собрать, предполагая, что зарплаты «уйдут в тень», и эффекта от повышения налога не будет.

Доцент кафедры финансовых рынков и финансового менеджмента НИУ ВШЭ – Санкт-Петербург Юлия Тарасова склоняется именно к такому прогнозу: «Я согласна с предположением о том, что поступления в фонд ОМС не вырастут. Выдача «серых» зарплат – обоюдное решение работодателя и работника».

Про контроль страховщиков за всеми остальными


В новом законе четче, чем прежде, прописаны права страховых компаний по контролю за оказанием медицинской помощи. СМК передается функция контроля работы медучреждений через штрафы и иными способами.

Мнения специалистов о том, насколько эффективно СМК смогут контролировать процесс – особенно после того как окончательно потеряют доступ к деньгам – разошлись.
«Пока роль страховых медицинских компаний остается той же, что и прежде, – говорит генеральный директор СК «Капитал-полис» Алексей Кузнецов, – они продолжают выполнять функции страховщика – такие, как финансирование и контроль за качеством медицинской помощи. Причем последняя функция в соответствии с новым законодательством существенно возрастает. И в этом смысле роль и значимость СМК также может возрастать как элемент так называемого вневедомственного контроля, который на самом деле является крайне важным в здравоохранении».

Но медики не столь оптимистичны в оценке перспектив СМК в качестве контролеров.
«Основы для осуществления контрольных функций размыты, – считает Анна Соколова, директор АНО «Медицинский  центр XXI век». – Экономические рычаги отсутствуют. В условиях дефицита специалистов как высшего, так и среднего звена в медицине, говорить о недостаточности прав и целей реализации этих функций не очень серьезно».
Правда, новый закон пытается дать СМК материальную заинтересованность в судебной и контрольной активности. Теперь они смогут получать 1,5% не только от объема пропущенных через компанию средств ОМС (что теоретически должно стимулировать СМК к привлечению новых клиентов за счет своей качественной работы), но и от объема штрафов, налагаемых на недобросовестных медиков и пациентов.

Татьяна Романюк (ЕМС) разъясняет: «Услуги СМК оплачиваются в размере 1,5% от суммы денежных средств, которыми управляют страховщики, т.е. средств, поступивших из территориальных фондов, и штрафных санкций, поступивших от ЛПУ по результатам экспертиз. Кроме того, по новому закону страховщик имеет право взыскать с застрахованного лица штраф за грубое нарушение им предписанного врачом медицинского режима, если в связи с ухудшением течения болезни это повлекло дополнительные издержки фонда социального страхования и фонда ОМС. Т.е., согласно законопроекту, СМК выгодно проводить жесткую экспертизу, чтобы увеличивать свои доходы. Но 1,5% – цифра смешная! Это значит, если сняли 10 тыс. руб. в месяц с одного ЛПУ, то заработали 150 рублей...».

Про частные клиники в системе ОМС

По новому закону планируется массово привлечь к работе в системе ОМС частные клиники. Вообще-то это можно было делать и по старому закону, но пока государственные тарифы абсолютно невыгодны частным клиниками, и их обещано поднять.

Этого нововведения придется ждать дольше всех остальных – до 2015 года. К тому времени состоится переход на «полный» тариф оплаты медуслуг. Но до тех пор муниципальные ЛПУ будут получать за пациента средства и от страховых компаний, и из бюджета, а вступившие в систему ОМС частники – только оплату по тарифу ОМС. Соответственно, возмещать затраты на капремонт, коммунальные услуги и закупку оборудования им придется из собственных средств. Именно поэтому частные клиники пока в систему ОМС не стремятся – ждут.

Комментарий

Филипп ИЛЬИН, генеральный директор сети стоматологических клиник «Дентал-Сервис»:

– Опыт работы в системе ОМС у нас есть, но опыт довольно ограниченный. Это было в 2006 – 2008 годах, когда в городе была реализована памятная многим горожанам губернаторская программа «бюджетного» протезирования зубов. Она была вызвана исключительными причинами: тогда, к 2006 году, очереди на бесплатное протезирование за счет бюджета растянулись на срок до 8 лет. И губернатор приняла мудрое решение: подключила к этой работе частные стоматологические клиники. Это был уникальный случай, когда государство частные клиники смогли выработать ясные, четкие, взаимоприемлемые правила работы, обговорить стандарты, список применяемых технологий и материалов, а потом бюджет все эти работы вовремя оплачивал. Больше такого конструктивного сотрудничества системы ОМС с частными стоматологами на моей памяти не было.

Сейчас все ждут новых правил игры и согласованных с государством стандартов лечения. Как правило, частные стоматологические клиники уже давно применяют технологии и материалы, более дорогостоящие, чем применяемые в ОМС. Каким будет порядок доплаты и ее разрешенный размер – пока не ясно.

Я слышал, что некоторые мои коллеги уже начинали закупать материалы – аналогичные тем, что применяются в государственных стоматологических поликлиниках. То есть стоимость лечения у них сможет стать такой же, как и по ОМС. Но возникают опасения за качество этого лечения. Все-таки методики и материалы большинства частных клиник отличаются от государственных.                          

Алексей КРЫЛОВ