16+

Вся правда о стволовых клетках

18/12/2013

Вся правда о стволовых клетках

Вокруг клеточных технологий складываются мифы. Пока эта отрасль медицины в США и Европе развивается, у нас она обрастает слухами и недоверием. Покровский банк стволовых клеток, развивающий передовые медицинские технологии, вновь просвещает пациентов и врачей. И даже открывает двери своих лабораторий, чтобы показать, что в действительности стоит за таинственными словами «стволовые клетки».


          Кровь из пуповины ребенку нужнее нужного

Стволовые клетки содержатся в крови, тканях и костном мозге человека. Но в пуповинной крови только что рожденного младенца их стократ больше. К тому же они обладают уникальной способностью восстанавливать поврежденные органы и излечивать от серьезных недугов. Во всем мире заготовка этих клеток идет активными темпами. Покровский банк единственный в России занимается заготовкой стволовых клеток и имеет общественный регистр, содержащий более 5 тысяч образцов пуповинной крови. Регистр постоянно пополняется, в том числе именными образцами.

Если чужие стволовые клетки могут быть отвергнуты организмом в результате биологического конфликта «трансплантат против хозяина», то собственные клетки или клетки пуповинной крови близких родственников организм принимает, как родные. Поэтому сегодня практически во всех родильных домах Петербурга женщинам и семейным парам предлагают сдать пуповинную кровь на именное хранение.

Для образца пуповинной крови требуется около 60-100 мл крови, которая затем поступает в банк на обработку.

– Интернет наводнен слухами о том, что эта кровь могла бы пригодиться младенцу, а мы отнимаем ее у ребенка. На самом деле это не так, – объясняет главный трансфузиолог Покровского банка, к.м.н. Дмитрий Иволгин. – Забор крови происходит только после перерезания пуповины. Когда ребенок рождается, в пуповине перестают пульсировать сосуды. Это значит, что большая часть крови к малышу попала. Тогда акушерка пересекает пуповину и, пока ребенка взвешивают, пунктирует сосуд пуповины и забирает в специальный контейнер остатки крови, которая обычно стекает и утилизируется вместе с другими медицинскими отходами. Вся процедура занимает не больше 3-4 минут.

Персонал родильных домов прошел обучение всем манипуляциям, которые не отрывают акушерку от родов. А женщины заранее подписывают договор о заготовке именных образцов, который будет в течение 20 лет храниться в Покровском банке. Чтобы кровь не свернулась, в контейнер добавляют специальное вещество и отправляют в лабораторию Покровского банка.

В это сверкающее чистотой и стерильностью помещение вход разрешен только специалистам и всем, кто хочет узнать о заготовке не понаслышке, а увидеть собственными глазами, но для этого требуется переодеться в специальную одежду. Сотрудники банка не делают из клеточных технологий тайну. И даже устраивают занятия и экскурсии для будущих мам, их родственников и супружеских пар. Заглянем туда и мы – это поможет яснее представить себе, как из биоматериалов, которые раньше шли в медицинские отходы, получать ценное лекарство, спасающее от тяжелых, подчас неизлечимых болезней.

Как получают стволовые клетки

В лаборатории расположено несколько приборов и большой ламинарный шкаф. Он прозрачен. В нем создана стерильная среда. За счет ламинарных потоков воздуха исключено попадание бактерий. Лаборант сидит у «шкафа» в позе пианиста. В «шкафу» под стеклом находятся только его руки и образцы крови, с которыми он работает. В специальную пробирку-стакан лаборант забирает из образца небольшую пробу на анализ. Затем подходит к прибору, который очень напоминает бытовую электрическую кофеварку. Это гемолитический анализатор крови. Лаборант подносит стакан к металлическому щупу, который опускается внутрь стакана, и нажатием кнопки поднимает стакан со щупом вверх. Анализатор начинает считать клетки и исследовать кровь. Когда работа закончена, машина «выплевывает чек» с характеристикой крови.

Теперь из крови необходимо выделить стволовые клетки. Это можно сделать тремя способами – ручным, полуавтоматическим и автоматическим.

– Первый и самый старый способ, изобретенный в 1995 году, – двойное центрифугирование или ручной способ, – рассказывает Дмитрий Иволгин. – Кровь помещается в рефрижераторную центрифугу, где под действием силы тяжести разделяется на слои – более тяжелые эритроциты оседают на дно, а легкая плазма всплывает на поверхность. Между ними образуется тонкий слой стволовых клеток. Получается красно-бело-желтый слоеный «коктейль». Выделение стволовых клеток происходит в два этапа: сначала кровь разделяют на эритроциты и плазму с клетками, затем при помощи пресса я отделяю плазму с клетками от эритроцитов и вновь помещаю ее в центрифугу. Там уже выделяются собственно стволовые клетки. Основной недостаток ручного способа – отделение клеток происходит с небольшой потерей клеток. И сам процесс довольно трудоемкий, но зато менее финансово затратный и для заказчиков – более доступный.

Следующий метод обработки – полуавтоматический. Он относительно новый и наиболее популярный. После центрифугирования пакет помещают в специальный прибор с множеством кнопочек, напоминающий «кухонный комбайн», только стоимостью 80 000 евро. К прибору подключена специальная система, состоящая из трех контейнеров с отходящими от них прозрачными трубками. В нужный момент датчики дают сигнал клапанам, которые пережимают трубочки и запускают движение жидкости по разным направлениям. Автоматический пресс сам выдавливает «лишние» составляющие. По одной трубочке наверх перемещается плазма, по другой – вниз спускаются эритроциты, а средний слой остается в контейнере. Оптические датчики следят за тем, чтобы в пакете остались только стволовые клетки. Затем пакет с образцом стволовых клеток автоматически запаивается.

– Полуавтомат популярен еще и потому, что позволяет получить два запаянных между собой пакетика с кровью, – говорит Дмитрий Иволгин. – Это дает возможность использовать кровь два раза. Одну, большую часть, – для трансплантации, другую, меньшую, – для культивирования. Затем новый выращенный образец вновь отправляют на именное хранение в банк. Он может пригодиться другому члену семьи или этому же пациенту для повторной трансплантации. В мире такая практика распространена. Именно этим способом мы заготавливаем клетки для общественного регистра доноров пуповинной крови.

Третий способ полностью автоматический. Он исключает человеческий фактор, но имеет более длительный цикл обработки пуповинной крови. Пакет с кровью подсоединяется к разовой системе, которая помещается в клеточный сепаратор, дальше работает лазер. Стоит такой аппарат 120 000 евро. Лаборанту остается только достать готовый образец и отсоединить его от системы.

После выделения клеток любым способом образец крови вновь отбирается на исследование и отправляется в анализатор – проточный цитофлуориметр. Тоже достаточно дорогая лабораторная машина стоит 150 000 евро. Лаборанты подсчитывают количество клеток до обработки и после, по процентному соотношению определяя эффективность. Самая высокая эффективность у полуавтоматического и автоматического метода. Она составляет 80-85% выделенных клеток. У ручного способа – 70-75%. Чем больше клеток содержит образец – тем больше вероятность, что он приживется. На 1 кг массы тела должно быть не менее 2,5 х 107 клеток. Образец, закладываемый на хранение, в соответствие с международными стандартами и составляет 150 х 107.

Подписывая договор на именное хранение, человек сам выбирает метод обработки крови. Менеджеры и специалисты ему все это объясняют.

Хранятся стволовые клетки в огромных бочках – криодюарах, заполненных жидким азотом с температурой -196˚С. Каждый криодюар рассчитан на 400 образцов. Дмитрий Иволгин открывает бочку, выпуская облако морозного пара. На заснеженных полочках покоятся коробки с пакетиками крови. Тут клетки спят. Вся информация о пакетах хранится в штрихкоде и отдельно в базе данных.

Что страшнее – болезнь или трансплантация

«Трансплантация» – слово страшное и не очень понятное. На самом деле процедура заключается в обычной внутривенной инъекции. Пациент не ощущает дискомфорта. А после переливания, наоборот, чувствует прилив сил.

– Трансплантация пуповинной крови активно применяется во всем мире вот уже почти 30 лет, – рассказывает Дмитрий Иволгин. – Первая трансплантация была сделана в 1988 году. Сегодня в США, Европе, а теперь и Китае, который и тут перепрыгнул всех, технологии развиваются стремительно. А три года назад «Американская Ассоциация по трансплантации костного мозга» провела глобальное исследование и оценила количество осложнений от всех трансплантаций пуповинной крови, проведенных в мире. Оно измерялось в тысячных долях процента и составило 0,0078% на 10 тысяч трансплантаций пуповинной крови.

– У нас сложилась парадоксальная ситуация, – считает директор Покровского банка стволовых клеток, д.м.н., профессор Александр Смолянинов. – Люди ждут и надеются, заготавливая клетки для себя и близких. Например, заготовлена пуповинная кровь для дочери ректора СЗГМУ имени И.И. Мечникова профессора Отари Хурцилава, внучки директора НИИ детских инфекций, академика РАМН, профессора Юрия Лобзина, внука директора Покровского БСК Александра Смолянинова, внука заведующего кафедрой педиатрии и неонатологии СЗГМУ имени И.И. Мечникова профессора Федора Романюка, детей футболистов «Зенита» и наших олимпийцев. А некоторые врачи – не понимают, не хотят и начинают отговаривать беременных от участия в этой программе. В нашей стране развитие клеточной медицины очень сложно продвигается, она развивается только за счет таких энтузиастов, как мы. Я понимаю, когда мы отставали, находясь за «железным занавесом», а теперь, когда информация открыта, все узнать можно в международных центрах, на страницах зарубежной медицинской периодики. То, что мы отстаем теперь, это из-за косности некоторых врачей и лоббирования интересов банков стволовых клеток костного мозга в Германии, это – непростительно!

Александр Смолянинов уверен, заготовку стволовых клеток пуповинной крови надо развивать. Ведь когда-нибудь в нашей стране широко начнут применять их при онкологии, болезнях печени, неврологических, аутоиммунных и других серьезных заболеваниях. Где нам тогда брать именной или донорский материал? Даже в США, где хранятся сотни тысяч образцов пуповинной крови, этого запаса не хватит для всех желающих, когда процесс их применения будет запущен в полную силу. А у них уже сейчас применяют клеточные технологии при онкологических заболеваниях. В Покровском банке собрано 5 тысяч образцов для общественного хранения и 3000 для именного. Чтобы потом не разводить руками и не надеяться на кого-то, каждый уже сегодня должен подумать о себе и своих близких.           

Нина БАШКИРОВА

на правах рекламы





3D графика на заказ







Lentainform